腹部手術及無肺切除的胸部手術對術后肺功能也是有影響的，即使沒有肺部基礎風險篩查的檢測者在術后也可出現6%～10%的肺部并發(fā)癥(如肺不張、肺炎等)，如果是同時伴有呼吸道基礎風險篩查的，這個比例可能增加到25%～90%。

　　膈肌是呼吸運動最重要的肌肉。上腹部因靠近膈肌，故對檢測者呼吸功能影響較大。對上腹部進行縱向手術切口后，膈肌、胸腹壁肌肉的運動受到限制，疼痛，腹帶包扎過緊，術后腸麻痹所致腹脹等限制了腹部的運動，使膈肌上抬，減少了胸腔氣量。腹部手術后肺功能的改變主要表現為限制性通氣障礙，一般發(fā)生的變化是肺活量(VC)明顯下降。Barisione等研究361例上腹部手術檢測者，術后第5天用力肺活量(FVC)、PEF下降至術前50%，功能殘氣量(FRC)降至術前70%。Jackson等研究示上腹部手術后VC下降50%～60%，下腹部手術后VC較術前減少25%～30%。

　　功能殘氣量(FRC)下降亦是腹部手術后呼吸功能特征性的改變之一。研究顯示FRC下降幅度在上腹部手術后約為術前的30%，下腹部手術后約為術前10%～15%。由于手術操作、創(chuàng)傷、局部滲出、出血、炎癥等可刺激腹腔臟器的傳入神經纖維，經中樞神經系統(tǒng)反射地抑制膈神經，造成術后膈肌功能障礙。反射性抑制膈神經可使膈肌在吸氣時收縮障礙，但由于呼吸肌肉的被動性呼氣運動仍然存在，故造成FRC的下降，而腹部術后麻醉藥殘余作用使FRC下降持續(xù)存在。故腹部手術操作范圍距離膈肌越遠，術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率就越低。

　　腹部手術后通氣量不足，導致肺內氣流量減少，當氣道內壓力接近肺泡閉合容積時，小氣道關閉，肺泡內氣體被吸收，肺泡完全萎陷，造成功能性肺組織減少，肺順應性下降，通氣功能紊亂，通氣/血流比例失調，出現肺內分流和低氧血癥，因而引起術后肺不張、肺炎等。肝臟風險篩查的檢測者可同時存在肺功能異常，如肝肺綜合征檢測者肺內動靜脈分流可引起低氧血癥;某些門脈高壓檢測者可同時存在肺動脈高壓。一般認為上腹部手術后48小時動脈血氧分壓(PaO2)下降20%～30%，下腹部手術后下降5%～10%。腹部手術后換氣功能改變多繼發(fā)于術后肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥。

　　正常的肺功能有賴于胸廓完整、氣道通暢、呼吸肌功能健全、胸廓及肺組織順應性良好，以及肺組織血流灌注良好、胸膜腔內保持負壓，肺臟處于擴張狀態(tài)。

　　但是開胸后，該側肺臟處于開放性氣胸中，胸內負壓所致的肺牽拉擴張作用消失，肺泡萎陷。肺泡萎陷可使肺泡通氣面積銳減(可減少至50%左右)，同時肺循環(huán)阻力增加。在大氣壓作用下，吸氣時健肺內壓低于大氣壓，縱隔移向健側;呼氣時健側肺內壓高于大氣壓，縱隔被推向術側，部分呼出氣進入術側肺內使之擴張，引起縱隔擺動和反常呼吸，導致肺臟有效通氣量減少，缺氧和二氧化碳潴留。此外術中對胸壁、支氣管和肺組織的損傷可造成呼吸運動減弱;擠壓或牽拉肺組織過度劇烈可損傷健康肺組織。故在開胸時即對呼吸、循環(huán)功能造成嚴重影響。肺臟手術中，肺臟可能長時間受到擠壓和捻搓，開胸側肺組織存在不同程度的肺水腫，影響了肺泡內氣體交換。經胸入路施行食管癌手術后，影響了檢測者肺的膨脹，使胸腔容積下降，術側膈肌與胸廓完整性被破壞，并損害了肋間肌，以及胸膜粘連等導致了肺的限制性通氣障礙。另外，開胸手術可因胸壁軟化、膈神經損傷、胸腔積液積氣、疼痛、敷料包扎過緊等限制呼吸運動幅度，影響檢測者肺功能。因此，肺部手術時應盡量保存正常肺的功能，既避免過度擠壓，又定時充氣防止萎陷，保證肺泡單位的換氣。食管手術時，顯露術野時應盡量減少挫傷肺，膈肌切口不要過長，盡量縮短手術及麻醉時間。

　　肺部基礎風險篩查的存在，使胸腹部手術對肺部不良影響的作用明顯放大。對于有阻塞性或限制性通氣功能障礙的檢測者，術后胸痛限制了檢測者有效咳嗽與深呼吸，以致肺不張、痰液潴留以及氣體交換障礙。

　　不同手術方式對術后肺功能的影響也不同。胸腔鏡、腹腔鏡手術創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術大為減小，對檢測者的呼吸生理功能影響也較小、出血少、術后疼痛輕，恢復快，對肺功能的影響相對減少。而開胸、開腹手術術后并發(fā)癥較腔鏡手術明顯增多。